Heb ik een verwijzing nodig?
Om voor vergoeding van verzekerde zorg in aanmerking te komen heb je een verwijzing van de huisarts of medisch specialist nodig. Wij accepteren op dit moment geen patiënten zonder een verwijzing van huisarts of medische specialist of zonder Nederlandse zorgverzekering.
Wordt mijn behandeling vergoed?
Onze zorg wordt gewoon vergoed door iedere basiszorgverzekering, ongeacht je polis of zorgverzekeraar. TMC heeft geen contracten met zorgverzekeraars. Als je zorgverzekering correct en voldoende vergoedt, dan hoef je voor je behandeling bij TMC niet zelf bij te betalen.
Indien de zorg niet volledig wordt vergoed zal TMC uit coulance, nadat je ons een kopie van het declaratieoverzicht van je zorgverzekeraar hebt doen toekomen, het niet vergoede deel van de factuur kwijtschelden. Dat geldt nadrukkelijk niet voor je eigen risico.
Voor jou is een bezoek aan TMC zo niet duurder dan een bezoek aan de specialist in een ziekenhuis.
Wanneer start de eerste behandelperiode?
Een behandelperiode wordt geopend op de eerste dag dat je bij de medisch specialist bent of een videoconsult hebt. Evenals ziekenhuizen registreren ook de Zelfstandige Behandel Centra zoals TMC een diagnose, behandeling en kosten in een DBC. Aan een DBC is een zorgtarief gekoppeld.
De eerste behandelperiode waarover gefactureerd wordt is 90 dagen. Alle daaropvolgende behandelperiodes zijn 120 dagen.
Hoe komt de prijs van een DBC tot stand?
De prijs van een DBC gaat uit van de kosten van een gemiddelde behandeling bij dezelfde zorgvraag. Niet ieder onderzoek, consult of behandeling wordt apart in rekening gebracht; het gaat om een gemiddelde van alle patiënten in Nederland met dezelfde DBC.
Het kan dus zijn dat je meer of minder behandelingen of onderzoeken hebt gehad dan waar de gemiddelde DBC op is gebaseerd. Toch blijft de prijs van de DBC dan hetzelfde.
Wanneer krijg ik de rekening?
Na het sluiten van de DBC ontvang je een rekening met als afzender The Migraine Clinic. Het afsluiten van DBC’s gebeurt geautomatiseerd volgens landelijke afsluitregels. Dit gebeurt over het algemeen 90 dagen na je eerste consult en bij een vervolg-DBC 120 dagen.
De coulanceregeling
Ons uitgangspunt is dat onze zorg voor jou niet duurder is dan bij ziekenhuizen of ZBC’s die wel contracten hebben. TMC zal uit coulance het niet vergoede deel van de factuur kwijtschelden of terugstorten.
Je betaalt dus maximaal je eigen risico, net als bij een ziekenhuisbezoek.
- 1
Stuur de factuur zo snel mogelijk naar je zorgverzekeraar.
- 2
Binnen 14 dagen ontvang je meestal een declaratieoverzicht van je zorgverzekeraar. Hierop kun je zien welk bedrag je vergoed krijgt.
- 3
Upload het declaratieoverzicht in ons portaal door naar de pagina van de factuur te gaan en te klikken op “Korting aanvragen”.
- 4
Wij zetten een betaallink klaar in het portaal voor het deel van de factuur dat je vergoed hebt gekregen inclusief het deel dat eventueel verrekend is met je eigen risico.
Je hebt 30 dagen om ons een afrekening of declaratieoverzicht toe te sturen. 75% van onze patiënten stuurt de afrekening binnen 14 dagen.
Lukt het niet om ons een afrekening toe te sturen binnen de gestelde termijn, dan betaal je de gehele factuur eerst zelf. Wanneer wij een afrekening hebben ontvangen storten wij het niet vergoede deel terug op je rekening. Je hebt tot 180 dagen na de factuurdatum om de afrekening op te sturen.
Als je problemen hebt met het vergoed krijgen van de factuur, neem dan contact met ons op. We helpen je graag en kunnen indien nodig betalingsuitstel verlenen.
Contracten met zorgverzekeraars
TMC heeft nog geen contracten met zorgverzekeraars. Wij zouden dit graag willen, maar zorgverzekeraars hanteren als eis dat een zorginstelling minstens 3 jaar bestaat. Wij zijn geopend per 1 augustus 2022 en zullen op zijn vroegst in 2026 een contract kunnen aanvragen.
Er zijn 3 zorgverzekeraars die ons toestaan direct naar de zorgverzekeraar te factureren, namelijk: VGZ, Univé en Zorg en Zekerheid.
Eigen risico over de jaargrens
De startdatum van een DBC-traject bepaalt in welk jaar het eigen risico wordt aangesproken. Bijvoorbeeld: je behandeling start in november 2025 en stopt in februari 2026. Er vindt dan een verrekening plaats met het (openstaande) eigen risico van 2025.
Als een vervolg-DBC aansluitend wordt geopend, valt deze in het betreffende jaar waarin dit vervolgtraject geopend wordt. Heb je vragen over je rekening? Neem contact met ons op! Wij helpen je graag verder.